Découverte de la mutuelle plansante : l'essentiel à savoir
La mutuelle Plansanté est un dispositif complémentaire à la Sécurité Sociale (SS), offrant une couverture supplémentaire pour les frais médicaux. Sa création répond à une demande croissante de complémentarité dans le domaine médical. En effet, elle permet de pallier les limitations de la SS en prenant en charge des dépenses non couvertes ou partiellement remboursées par cette dernière. Grâce à Plansanté, les individus peuvent accéder à des services médicaux et à des soins de qualité sans craindre les coûts élevés. De plus, en proposant des solutions adaptées et personnalisées, elle favorise une meilleure gestion de la santé en permettant aux assurés de choisir les garanties qui correspondent le mieux à leurs besoins spécifiques.
Qu'est-ce que plan santé ?
Un plan santé est une solution complémentaire à la Sécurité Sociale, offrant une couverture étendue des frais médicaux. Elle répond à un besoin croissant de complémentarité dans le domaine sanitaire. Évoluant pour satisfaire ses adhérents, elle propose des offres performantes et personnalisées pour les particuliers et les entreprises. Les domaines couverts incluent les soins courants, l'hospitalisation, l'optique et le dentaire, avec la possibilité d'autres remboursements selon le niveau de couverture choisi.
Comment fonctionne une mutuelle plan santé ?
En complément de la Sécurité sociale, les adhérents choisissent une formule adaptée à leurs besoins et versent des cotisations mensuelles. En cas de frais médicaux, elle rembourse une partie des dépenses selon les termes du contrat. Certains contrats proposent le tiers payant pour éviter l'avance des frais.
Quant à la complémentaire santé collective, destinée aux entreprises, elle se distingue de la complémentaire individuelle en étant offerte par l'employeur. Depuis janvier 2016 et la loi ANI, les employeurs doivent proposer une prise en charge sanitaire complémentaire à leurs employés non assurés via l'Assurance maladie.
Pour faciliter cette démarche, il est recommandé de recourir aux services de GFP (Gestion Formation Prévoyance et services associés). Cette entité assiste les courtiers pour sélectionner le meilleur contrat pour les entreprises, sans proposer directement des formules ou des garanties. GFP est situé à Chartres et une application, "My GFP", est disponible sur le Google Play Store pour se connecter à votre espace personnel en ligne. Vous pouvez également recourir aux services du groupe KLESIA ou visiter le site de mysanteclair pour des conseils pratiques.
Différence entre une mutuelle plan santé et une assurance santé classique
Leur principale différence réside dans leur structure et leur fonctionnement. En effet, la complémentaire Plansanté fonctionne sur le principe de solidarité entre ses membres, collectant les cotisations pour rembourser les frais médicaux via des organismes à but non lucratif. Elle offre des garanties standardisées avec un niveau de remboursement fixe pour tous, souvent avec des prises en charge généreuses pour : l'optique, le dentaire ou les médecines alternatives.
En revanche, l'assurance classique repose sur une clause entre l'assureur et l'assuré. Ce dernier paie des primes pour des couvertures définies, avec une plus grande flexibilité dans le choix des garanties, des primes variables selon l'âge et l'état de santé. Les remboursements sont définis par le contrat avec des franchises et des plafonds.
Quel est l'intérêt d'une mutuelle de santé ?
Une mutuelle santé, aussi appelée complémentaire santé, offre plusieurs avantages essentiels. Elle assure la prise en charge des frais médicaux, permet l'accès à des soins de qualité et garantit une tranquillité d'esprit grâce à une bonne couverture médicale. Son rôle est crucial pour compléter les remboursements de la SS, assurant ainsi des couvertures optimales des dépenses médicaux.
La mutuelle plan santé : un moyen efficace pour bénéficier de soins de qualité
Grâce au plansanté mutuelle, ses adhérents bénéficient de plusieurs avantages significatifs :
- Vous êtes libre de sélectionner une formule correspondant à ses besoins et ses finances.
- Plansanté est ouverte à tous, sans aucune exclusion fondée sur l'âge.
- Vous pouvez ajuster votre formule en fonction de l'évolution de vos besoins médicaux.
- Le système de tiers payant est mis en place pour éviter toute avance de frais lors des consultations médicales.
Recommandée aux personnes actives, la Plan santé garantit une excellente prise en charge quel que soit le profil ou la situation de l'assuré. Ses taux de remboursement et la flexibilité de ses formules en font un choix judicieux pour une protection à long terme.
Quelles sont les démarches pour souscrire à un plan santé mutuelle ?
Pour souscrire à une mutuelle plan santé, voici les étapes à suivre :
- Résiliez votre contrat actuel.
- Sélectionnez vos garanties en fonction de votre profil.
- Comparez les différentes offres disponibles.
- Rassemblez les documents requis pour la souscription.
- Choisissez le mode de souscription qui vous convient le mieux.
- Envisagez la souscription d'une surcomplémentaire si nécessaire.
Pour souscrire au Plan santé mutuelle, outre vos informations personnelles, certains documents doivent être fournis à votre assureur :
- Attestation de droits à l’Assurance Maladie Obligatoire
- Photocopie d'une pièce d'identité valide
- Mandat de prélèvement SEPA pour les cotisations
- Autorisation spécifique en cas de paiement des prestations sur un compte tiers
- Relevé d’identité bancaire (RIB) au format IBAN
- Certificat de radiation de votre ancien contrat (le cas échéant)
Comment choisir la meilleure offre de plansanté mutuelle ? Commencez par comprendre les critères de comparaison suivants :
- Les niveaux de remboursement, y compris les dépassements d'honoraires.
- Les délais de carence, indiquant quand vous pouvez bénéficier pleinement des garanties.
- Les limitations temporaires de garanties, avec des remboursements inférieurs pour certaines périodes.
- Les exclusions de garantie, précisant les situations ou types de soins non couverts.
- Prenez également en compte de vos besoins de santé et de ceux de vos bénéficiaires potentiels (conjoint, enfants).
Quels sont les critères à prendre en compte pour choisir un plan santé mutuelle adapté à ses besoins ?
Pour choisir une complémentaire plansanté adaptée, considérez ces critères :
- Garanties offertes : vérifiez si elles couvrent vos besoins médicaux : consultations, odontologie, optique (lentilles, lunettes), hospitalisation.
- Niveau des remboursements : comparez les taux pour choisir ceux adaptés à vos dépenses prévues.
- Délai de carence : tenez compte de la période sans garantie après souscription.
- Acquittement du forfait journalier hospitalier : assurez-vous qu'il est inclus.
- Dispense d'avance de frais : vérifiez si cette option est disponible.
Pour évaluer les offres de complémentaire plansanté, suivez ces étapes :
- Comparez les garanties.
- Analysez les taux de remboursement pour chaque prestation.
- Étudiez les exclusions et limitations.
- Comparez les tarifs mensuels ou annuels pour trouver le meilleur rapport qualité-prix.
- Consultez les avis des clients pour évaluer la réputation et la satisfaction des assurés.
Bref, la mutuelle plansanté demeure essentielle pour compléter les couvertures offertes par la Sécurité sociale, assurant une prise en charge optimale des dépenses médicales. Souscrire à une plansanté offre une diversité d'avantages et permet de choisir une formule adaptée à vos besoins spécifiques. Pour faire le bon choix, il est crucial d'évaluer attentivement les garanties et les remboursements proposés, en fonction de ses propres exigences dans le domaine médical.
